Análise de linfonodos no câncer colorretal: o impacto do uso de uma solução clareadora de gorduras / Lymph node analysis in colorectal cancer: the impact of the use of fat clearance solution

INTRODUÇÃO: O acometimento de linfonodos (LN) é o principal fator prognóstico em carcinomas colorretais (CCR) e recomendam-se técnicas especiais para melhorar a análise dos LN. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto do uso de uma solução clareadora de gorduras na dissecção de LN em CCR. Material e método: Analisaram-se prospectivamente 74 adenocarcinomas (35 homens, média de 62,9 anos), a maioria pT3. Após o exame de rotina e dissecção de LN pelo método convencional (MC), a gordura foi imersa por 36 h (três trocas) em uma solução (SC) composta por álcool (65 por cento), éter (20 por cento), ácido acético (5 por cento) e formol (10 por cento) e realizou-se nova dissecção. Mediu-se o diâmetro dos LN e determinou-se o número de LN positivos (LN+) e negativos < 4 mm. Alguns LN+ obtidos após a SC foram submetidos à imunomarcação por AE1/AE3. RESULTADOS:Dissecaram-se 3.167 LN (42,8/caso): 1.814 (24,5/caso) pelo MC e 1.355 (18,3/caso) após o uso da SC; detectaram-se 196 LN+: 170 (86,7 por cento) pelo MC e 26 (13,2 por cento) após a SC; 1.068 LN (59 por cento) dissecados convencionalmente eram < 4 mm (variando de 0,4-23 mm) e 1.261 LN (93 por cento) dissecados após a SC eram < 4 mm (variando de 0,2-11 mm); 39/170 (22,9 por cento) LN+ dissecados convencionalmente tinham menos de 4 mm e após a SC 19/26 (73 por cento) dos LN+ eram < 4 mm (p = 0). O uso da SC aumentou o número de LN em 74,7 por cento (p = 0), a detecção de LN pequenos em 118 por cento (p = 0) e a detecção de metástases em 15,3 por cento (p = 0,003). Houve modificação do pN em cinco casos (p = 0,03) nos quais se dissecaram inicialmente 12-20 LN; 90 por cento dos casos com LN+ foram detectados somente após a análise de 40 LN. CONCLUSÃO:É necessário analisar grande número de LN, principalmente os pequenos, para estadiar adequadamente o carcinoma colorretal. Uma solução de clareamento de gorduras simples de usar e pouco dispendiosa pode ser de grande ajuda nesse propósito.

BACKGROUND: Lymph node (LN) involvement is the most important prognostic factor in colorectal carcinomas and special methods are recommended to improve LN analysis. The objective of this study was to evaluate the impact of the use of a fat bleaching solution in LN dissection in colorectal carcinomas. METHOD: 74 adenocarcinomas (35 men - average age: 62.9) were prospectively analysed, most of them were pT3. After routine exam and LN dissection through conventional method, the fat was soaked in a solution containing alcohol (65 percent), ether (20 percent), acetic acid (5 percent) and formalin (10 percent) for 36 hours (three changes). A new dissection was performed subsequently. LN diameters were measured and the number of positive (LN+) and negative LN with < 4 mm was determined. Some LN+ obtained after the bleaching procedure were immunolabelled by AE1/AE3. RESULTS:3,167 LN (42.8/case) were dissected: 1,814 (24.5/case) by CM and 1,355 (18.3/case) after the bleaching procedure. 196 LN+ were detected: 170 (86.7 percent) detected by CM and 26 (13.2 percent) after the bleaching procedure. 1,068 (59 percent) of the LN conventionally dissected were < 4mm (range 0.4-23 mm) and 1,261 (93 percent) of the LN dissected after the bleaching procedure were < 4 mm (range 0.2-11 mm). 39/170 (22.9 percent) LN+ conventionally dissected were < 4 mm and 19/26 (73 percent) of the LN+ dissected after the bleaching procedure measured < 4 mm(p =0). The use of bleaching solution increased the numberofLN by 74.7 percent (p = 0.000), the detection of small LN by 118 percent (p = 0) and the detection of metastasis by 15.3 percent (p= 0.003). There was modification of pN in 5 cases (p = 0.03), from which 12-20 LN had been initially examined. 90 percent of all LN+ cases were detected only after the analysis of 40 LN. Conclusion: A large number of LN, mainly the small ones, must be analysed to stage colorectal cancer adequately. The use of a fat bleaching solution is inexpensive ...

Estudo comparativo de adenocarcinomas do terço proximal do estômago e da junção esôfago-gástrica / Comparative study of the adenocarcinoma of the stomach proximal third and of the gastroesophageal junction

Introdução: este trabalho analisa comparativamente adenocarcinomas gástricos proximais e da junção esôfago-gástrica (JEG) e respectivas mucosas gástricas. Pacientes e Método: estudaram-se 24 adenocarcinomas gástricos proximais e oito da JEG. Analisaram-se aspectos histológicos e estadiamento dos tumores em cada topografia, presença de gastrite, atrofia, metaplasia intestinal e infecção por H. pylori. Resultados: predominaramem ambos os grupos pacientes do sexo masculino (4,3 homens:1 mulher) e médiade idade acima de 67 anos. A maioria dos adenocarcinomas era de padrão tubular (50 por centoem cada região), pT3 e pN1, sem diferenças entre os grupos (p=0,9). A gastrite era significativamente mais freqüente nos adenocarcinomas gástricos proximais (n=22; 91,7 por cento)quando comparada com os da JEG (n=5; 62,5 por cento) (p=0,049). A atrofia foi observada em13 casos (54,2 por cento) de adenocarcinomas gástricos proximais e dois casos (33,3 por cento) de JEG.A metaplasia intestinal estava significativamente mais associada aos adenocarcinomasgástricos proximais (n=13; 54,2 por cento) que aos da JEG (n=1; 12,5 por cento) (p=0,047). Conclusão: osdados apresentados sugerem que adenocarcinomas da JEG e parte daqueles cárdicos ousubcárdicos têm patogênese semelhante. Não se associam à gastrite atrófica e metaplasia intestinal, o que os distingue dos adenocarcinomas gástricos distais.

Expressão de sulfomucinas e de carboidratos de mucinas simples no esôfago de Barrett / Expression of sulphomucins and simple-mucin type carbohydrate in Barrett's esophagus

INTRODUÇÃO: A expressão de mucinas sulfatadas e de antígenos de carboidratos simples de mucinas tem sido relacionada com o risco de transformação maligna no trato gastrintestinal. OBJETIVOS: Avaliar a expressão de mucinas sulfatadas e dos antígenos Tn, sTn, T e sT no esôfago de Barrett (EB). MATERIAL E MÉTODO: Estudaram-se 50 biópsias de EB. As amostras foram processadas rotineiramente para exame histológico (hematoxilina e eosina [HE] e ácido periódico de Schiff [PAS]/azul de alcião). Cortes adicionais foram corados para detecção de mucinas sulfatadas (diamina férrica) e dos antígenos Tn, sTn, T e sT por imuno-histoquímica. O EB foi classificado quanto aos subtipos de metaplasia intestinal e sua extensão nas amostras. A expressão de Tn, sTn, T e sT no EB foi discriminada quanto à positividade em células caliciformes e colunares. RESULTADOS: Detectou-se metaplasia intestinal incompleta com secreção de sulfomucinas em 47 casos; em três não se identificou a lesão nos cortes realizados para a histoquímica. Observou-se metaplasia intestinal tipo III em 44 dos 47 casos analisados (93,6 por cento) e do tipo II isoladamente em três casos (6,4 por cento). Não se detectou metaplasia intestinal do tipo I. Tn expressou-se fortemente em células colunares em 94 por cento dos casos e foi focal/negativo nas caliciformes; sTn exibiu forte marcação nas células caliciformes em 88 por cento dos casos. Os demais marcadores foram negativos na maior parte dos casos (T negativo em 82 por cento e sT em 87,8 por cento). CONCLUSÕES: A expressão de sulfomucinas e de antígenos de carboidratos simples de mucinas foi homogênea no EB. A lesão caracterizou-se por metaplasia intestinal incompleta com extenso componente de tipo III e expressão de Tn e sTn. Esses dados sugerem que os marcadores testados não permitem discriminar lesões com diferentes potenciais de transformação maligna.

BACKGROUND: The expression of sulphomucins and simple-mucin type carbohydrate antigens has been used as marker of malignant transformation in the gastrointestinal tract. OBJECTIVES: To evaluate the expression of sulphomucins and simple-mucin type carbohydrate antigens (Tn, sTn T and sT) expression in Barrett's esophagus (BE) in order to identify potential lesions of increased risk to malignant transformation. METHODS: Biopsies of 50 cases of BE processed routinely were studied; diagnosis was performed in hematoxylin and eosin (HE) and periodic acid Schiff (PAS)/alcian blue stained sections. Additional sections were stained by high iron diamine for subtype intestinal metaplasia and by immunohistochemistry for Tn, sTn, T and sT antigens, whose expression was analyzed in the columnar and goblet cells of BE. RESULTS: BE was detected in only 47 cases stained by histochemistry and all of them had sulphomucin expression. Type III intestinal metaplasia was detected in 44 cases (93.6 percent); three had only type II, and type I was not observed. Tn antigen was expressed in columnar cells in 94 percent of the cases and sTn was expressed in goblet cells in 88 percent of them. T and sT were negative in 82 percent and in 87.8 percent of the cases, respectively. CONCLUSIONS: BE showed a homogeneous pattern of expression of sulphomucins and simple-mucin type carbohydrate antigens. BE was characterized as incomplete-type intestinal metaplasia with type III component together with Tn and sTn expression. According to these data, these markers are not useful to discriminate lesions with different potential of malignant transformation.

Acometimento metastático linfonodal no câncer colorretal / Lymph node evaluation in colorectal cancer

RACIONAL: No Brasil, o carcinoma colorretal é a terceira causa de óbito por tumores malignos em mulheres e a quinta em homens. O acometimento de linfonodos é um dos principais indicadores de prognóstico destes tumores. OBJETIVOS: Estudar o acometimento linfonodal no carcinoma colorretal de acordo com o comportamento biológico e a topografia do tumor. MATERIAL E MÉTODO: Estudaram-se 185 casos de carcinoma colorretal, analisando-se o acometimento de linfonodos de acordo com topografia, dimensões, angioinvasão e estádio TNM do tumor. RESULTADOS: Dissecaram-se 3 906 linfonodos em 185 pacientes (média: 21,1 linfonodo/paciente). Detectaram-se metástases em 399 dos 2 573 linfonodos peritumorais (15,5 por cento) e em 72 dos 1 333 linfonodos não-peritumorais (5,4 por cento). Em 86 pacientes com metástases dissecaram-se 1 942 linfonodos, dos quais 471 estavam acometidos (5,45 linfonodo/paciente). Em 26 pacientes observaram-se metástases nos linfonodos peritumorais e não-peritumorais, em 57 somente os linfonodos peritumorais estavam acometidos; em três apenas os linfonodos não-peritumorais eram metastáticos. O número de linfonodos dissecados variou entre os segmentos colônicos acometidos: foi maior no ceco e menor no reto e retossigmóide. O número de linfonodos acometidos correlacionou-se positivamente com profundidade e diâmetro tumoral, acometimento de vasos linfáticos e sangüíneos e negativamente com a resposta linfocítica peritumoral. O estádio linfonodal associou-se significativamente com a profundidade do tumor. CONCLUSÕES: O carcinoma colorretal acomete principalmente linfonodos peritumorais, mas 29 pacientes (15,7 por cento) tinham envolvimento de linfonodos não-peritumorais, o que é importante no estádio e prognóstico do carcinoma colorretal. O estádio linfonodal e o número de linfonodos acometidos relacionaram-se com outros indicadores de prognóstico.

BACKGROUND: In Brazil, colorectal carcinoma is the third cause of death by malignant tumors among women, and the fifth among men. Lymph node involvement is one of the most relevant prognostic maker in these tumors. AIM: To study lymph node involvement in colorectal carcinoma in relationship to biological behavior and tumor location. PATIENTS AND METHODS: One hundred and eight five colorectal carcinoma cases were studied. Lymph node involvement was analyzed according to tumor location, diameter, vessel invasion, and TNM staging. RESULTS: Three thousand nine hundred and six lymph nodes were harvested in 185 patients (21.1 lymph nodes/patient). Metastasis were detected in 399/2,573 peritumoral lymph nodes (15.5 percent) and in 72/1,333 non-peritumoral lymph nodes (5.4 percent). Eighty-six patients presented metastasis; in these patients 471/1942 lymph nodes were compromised. In 26 patients peritumoral and non-peritumoral lymph nodes were involved; in 57 cases metastasis were detected only in peritumoral lymph nodes and in 3, only non-peritumoral lymph nodes were involved. The number of lymph node was higher among cecal tumors and smaller in the rectum and sigmoid. There was a positive correlation between the number of metastatic lymph node and pT, tumor diameter and lymphatic and venous invasion; there was a negative correlation between lymph node involvement and lymphocytic response; pN was significantly associated with pT. CONCLUSIONS: Colorectal carcinoma involves preferentially peritumoral lymph node, but in 29 patients (15,7 percent) non-peritumoral lymph nodes were affected, which is important for tumor staging and prognosis. pN and the number of metastatic lymph nodes were associated with other behaviour markers.

Câncer colorretal: análise anatomopatológica de 476 colectomias consecutivas em Belo Horizonte ( MG ) / Colorectal cancer: pathologic analysis of 476 consecutive colectomies in Belo Horizonte ( MG ), Brazil

INTRODUÇAO: No Brasil, o carcinoma colorretal (CCR) é a terceira causa de óbito por tumores malignos em mulheres e a quinta em homens. Entretanto os dados a respeito deste tumor são escassos. OBJETIVOS: Estudar as características anatomopatológicas do CCR no nosso meio. MATERIAIS E MÉTODO: Estudaram-se 486 casos de CCR diagnosticados consecutivamente segundo protocolo de rotina. As características anatomopatológicas foram analisadas em relação a sexo e idade dos pacientes e topografia do CCR. RESULTADOS: O CCR foi mais freqüente em mulheres (n = 271; 56,9 por cento) que em homens (n = 205; 43,1 por cento). A média de idade foi de 62,5 ± 16,04 anos, e 51 (10,7 por cento) pacientes tinham até 40 anos. Predominou o tipo ulceroinfiltrativo (n = 186; 40,8 por cento), seguido do anular-constritivo (n = 164; 36 por cento). Os tumores do cólon direito foram significativamente maiores do que os do cólon esquerdo (p < 0,001). A maioria dos casos foi de adenocarcinomas moderadamente diferenciados (n = 331; 69,8 por cento); em 105 (23,9 por cento) havia infiltração de veias, em 232 (52,7 por cento), de linfáticos e em 82 casos (18,5 por cento) observou-se infiltração neural. Predominavam tumores em estádio pT3 (n = 308; 64,7 por cento) e pN0 (n = 246; 51,7 por cento); 168 (35,3 por cento) foram Dukes B e 179 (37,6 por cento), Dukes C. Não foi encontrada relação entre sede do tumor e sexo dos pacientes, tipo histológico e estadiamento. CONCLUSÕES: Os dados obtidos foram semelhantes aos da literatura, demonstrando que, em nosso meio, o CCR predomina em mulheres e a maioria dos tumores é detectada em fase avançada da doença.

Carcinoma gástrico: análise sistemática de 289 gastrectomias consecutivas em Belo Horizonte (MG) / Gastric carcinoma: analysis of 289 consecutive gastrectomy specimens in Belo Horizonte, Brazil

Introduçäo e objetivos: O carcinoma gástrico (CG), altamente prevalente em nosso meio, é a primeira causa de morte por câncer no país. Neste trabalho relatamos os dados de nossa casuística de um período de dez anos. Material e método: Examinaram-se 289 peças de gastrectomia para CG, seguindo-se protocolo padronizado. Resultados: A maior parte dos CG (n = 170, 59 por cento) tinha localizaçäo distal, 230 casos (79 por cento) eram CG avançados (predominantemente Borrmanm III) e 36 casos (12,4 por cento), precoces (predominantemente tipo II); 40 por cento dos casos eram expansivos e 42 por cento, infiltrativos; 178 casos (62 por cento) eram do tipo intestinal (CGI), 61 (21 por cento), do tipo difuso (CGD) e 50 (17 por cento), mistos ou näo-classificáveis. Dos 178 casos de CGI, 116 pacientes eram homens e 61, mulheres (1,9:1), com média de idade de 67 ± 12 anos; nos 61 casos de CGD, 36 pacientes eram homens e 25, mulheres (1,4:1), sendo significativamente mais novos que no CGI (59 ± 14 anos) (p = 0,001). O CGI era predominantemente do tipo Borrmann I ou II, enquanto que o CGD era mais comumente do tipo III ou IV de Borrmann (p = 0,004). Os CGD estavam em estádios mais avançados do que os CGI (p = 0,02) e a invasäo de nervos foi mais frequentemente (p < 10-7). Gastrite crônica atrófica e metaplasia intestinal foram freqüentes, tanto no CGI (81 por cento e 67 por cento) como no CGD (77 por cento e 59 por cento). Conclusöes: Os dados säo semelhantes aos da literatura para populações de médio e alto riscos para CG, predominando tumores distais de tipo intestinal. A maioria dos casos é de CG avançado sem possibilidade de cura no momento do diagnóstico

Metaplasia intestinal e carcinoma gástrico: correlação com os subtipos histológicos da neoplasia / Intestinal metaplasia and gastric carcinoma: a correlation with the neoplasm histological subtypes

Introdução: O papel da metaplasia intestinal (MI) como lesão pré-cancerosa gástrica não está completamente esclarecido. Objetivos: Analisar a distribuição e o tipo de MI em relação aos tipos de carcinoma gástrico (CG). Material e Método: Analisaram-se 71 peças de gastrectomia por CG. Amostras da neoplasia e da mucosa a intervalos regulares de toda a peça foram processadas rotineiramente; os cortes histológicos foram corados por HE e histoquímica para mucinas. A gastrite crônica atrófica (GCA) e a MI foram analisadas quanto a topografia, intensidade e tipo e correlacionadas com o subtipo da neoplasia. Resultados: Diagnosticaram-se 42 (59 por cento) CGs do tipo intestinal (Cal), 17 (24 por cento) difusos (CaD) e 12 (17 por cento) não foram classificáveis. A GCA e a MI foram mais intensas no Cal do que no CaD (p = 0,02; p = 0,004). Observaram-se focos de Ml dos tipos I, II e III em 21 Cal (50 por cento), enquanto que 5/17 (29 por cento) CaD com MI apresentavam focos de MI de tipos I e II. A MI do tipo III foi diagnosticada em 21 Cal(50 por cento) e em seis CaD (35 por cento) (p = 0,04); nas áreas peritumorais com MI, a do tipo III foi detectada em 13/34 (38 por cento) Cal e 3/10 (30 por cento) CaD. Houve correlação entre a intensidade da MI e o tipo da lesão (p = 0,005), observando-se MI de tipo III predominantemente quando as lesões eram de intensidade moderada a acentuada. Conclusões: A MI de tipo III pode ser considerada um marcador da intensidade do processo metaplásico. Sua presença em 50 por cento dos Cal limita seu papel como lesão de risco e reforça a hipótese da existência de diversas vias carcinogênicas para o CG

Invasão do duodeno por carcinoma do terço distal do estômago: estudo histopatológico e revisão da literatura / Distal gastric carcinoma with duodenal invasion: histopathologic study and literature review

Gastric carcinoma with duodenal invasion is reported in 11 per cent to 33.3 per cent of surgical specimens. In spite of this high frequency, it is not easily recognised during the surgical proceeding or at gross examination. The study of risk factors like histological type, tumor stage and extension of duodenal invasion can be useful in establishing the best surgical approach in order to diminish the risk of local recurrence. We report 50 cases of distal gastric carcinoma in which we analysed the tumor extension in the different layers of the duodenal wall; duodenal invasion was correlated with histological type, level of infiltration in the gastric wall and presence of vascular invasion. Duodenal invasion was observed in 27 cases (54 per cent), 17/32 of intestinal type (53 per cent), 9/10 of diffuse type (90 per cent) e 1/8 of non-classifiable tumours (12.5 per cent). Diffuse type carcinoma was the most important risk factor for invasion (OR = 11; CI 95 per cent: 1.20 to 254.16; P < 0.01). Most of the cases (21/27, 77 per cent) were stage III or IV. The submucosal layer was the most frequent (22/27 cases, 81per cent) and also most extensively (8.21 +/- 9.75 mm) invaded. We conclude that the risk of duodenal invasion is higher in diffuse type tumours and in stage III or IV. Distal surgical resection should be wider in these cases and determined by frozen section biopsy specimen at the point of transection

Gastrite associada ao Heliocobacter pylori em adultos e crianças: estudo comparativo / Helicobacter pylori associated gastritis in adults and children: a comparative study

A reaçäo inflamatória da gastrite por H. pylori é pouco estudada em crianças. Objetivos: Analisar a reaçäo inflamatória e imune da gastrite por H. pylori em adultos e crianças, 15 com ulcera duodenal (UD) e 47 adultos, 21 com UD. A análise histológica foi feita, segundo o Sistema Sydney; o exsudato imune foi semi-quantificado; o microrganismo foi pesquisado por cultura, urease e histologia. Os genes ureA e cagA foram pesquisados por Elisa. Resultados: Em crianças, a reaçäo inflamatória predominou nos casos com UD em relaçäo àqueles sem UD (p<0,01). Nos dois grupos, a inflamaçäo predominou no antro (p<0,01), mas a atividade foi semelhante no antro e corpo. A resposta imune foi idêntica no antro e no corpo dos casos com UD. Nos adultos com UD, a inflamaçäo e a atividade foram mais intensas no antro do que no corpo (P<0,0007). A reaçäo imune predominou no antro (p<0,032) em ambos os grupos. Näo houve correlaçäo entre a colonizaçäo bacteriana e a reaçäo inflamatória e imune. Nos casos com UD, isolaram-se predominantemente cepas cagA+, em crianças (93 por cento) e adultos (83 por cento). A infecçäo por cepas cagA+ correlacionou-se com o exsudato plasmocitário (p<0,03) e com a inflamaçäo e a atividade (p<0,04) em crianças. Conclusäo: A resposta inflamatória na gastrite associada ao H. pylori é diferente em adultos e crianças. Conclusäo A resposta inflamatória na gastrite associada ao H. pylori é diferente em adultos e crianças. Conclusäo, o que pode estar relacionado com diferenças na secreçäo ácida e com aspectos evolutivos da infecçäo